黄唯逸 赵灵逸 沈骏

上海交通大学医学院附属仁济医院 消化内科

上海市消化疾病研究所

上海市炎症性肠病研究中心

导读

已有的一些研究评估了营养以及饮食成分在免疫介导疾病中的风险，从而促进了新学科“临床营养学”的发展。欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）将临床营养学定义为“一门涉及预防，诊断和管理由于营养缺乏或过量而导致急慢性疾病中营养和代谢改变的学科”。临床营养学涵盖了营养在其中起主导作用的所有疾病（包括促进作用和治疗作用）。对于炎症性肠病而言，饮食的组成与疾病的发生、病程和治疗的关系得到了科学证据支持：

i）流行病学研究发现，特定的饮食习惯和营养组成与炎症性肠病患病风险增加之间存在关联；

ii）一些食物和饮食成分有潜在的可能增强或减轻炎症负荷的作用；

iii）对于一些已诊断为克罗恩病的儿童患者，全肠内营养（EEN）可以作为达到黏膜愈合的诱导方案；

iv）排除性饮食可以治疗或预防疾病发作；

v）在炎症性肠病儿童中，特别是在CD克罗恩病儿童中，常常疾病确诊时就出现了营养不良和营养不足；

vi）早期的营养干预策略可以更好地控制疾病，使儿童追赶性生长、骨矿物质密度提高、青春期发育的进程。儿童炎症性肠病的最常见治疗方案包括全身和局部使用皮质类固醇、水杨酸制剂和免疫抑制剂（如硫嘌呤类或甲氨蝶呤）。虽然随着时间推移生物制剂会对患者无效，但在过去十年间，因其在儿童患者中的显著疗效，生物制剂使用得越来越多。除此之外，儿童炎症性肠病的非药物治疗已经发展了多年，目前认为饮食习惯改变是一种可行的非药物治疗手段。

内容

炎症性肠病（IBD）的发病与遗传因素、环境因素均有关。日常饮食的组成可能会显著增加患炎症性肠病的风险。近年来人们对炎症性肠病发病机制和疾病进程中营养的作用产生了极大的兴趣，许多研究表明饮食组成与肠道通透性损伤之间有着明确的联系。此外许多与炎症性肠病相关的因素，如饮食摄入不足、营养的丢失和药物，都会影响患者的营养状况，这为以营养为基础的炎症性肠病治疗策略研究铺平了道路，其既可以作为一线治疗，也可以逆转炎症性肠病患者营养不良的状况。全肠内营养（EEN）是克罗恩病治疗中最佳的饮食干预措施，但患者对其耐受性较差，特别是儿童患者。替代疗法有克罗恩病排除饮食（Crohn s Disease Exclusion Diet, CDED）和其他限制饮食，这些饮食方式正在逐渐普及使用。

注：排除饮食法由来自以色列的Arie Levin教授的团队提出，主旨减少或者去除饮食中的动物脂肪和饱和脂肪酸、奶和奶制品、小麦、含铁食物、食品添加剂（比如乳化剂和亚硫酸盐），增加蔬菜和水果以及膳食纤维丰富的淀粉类食物。

儿童炎症性肠病诱导缓解的营养策略

全肠内营养是儿童炎症性肠病中最重要的营养干预措施，全场内营养由完整的液体配方组成，可作为6-8周内每日能量需求的唯一来源。 欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会（ESPGHAN）和欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）共识指南，以及北美指南建议全肠外营养作为轻中度儿童克罗恩病在第一次发病时和症状复发期间诱导缓解的一线治疗方法。 全肠外营养的主要适应证为活动性腔内克罗恩病，且仅表现为炎症行为（Paris分类为B1）并诊断为中低风险（与疾病位置无关）。

全肠外营养特点

克罗恩病排除饮食的实用特性

克罗恩病排除饮食因其在临床缓解方面具有较高的功效以及其可操作性而逐步推广，从而使患者更好地接受了克罗恩病排除饮食。

克罗恩病排除饮食的示例

饮食治疗克罗恩病

克罗恩病饮食疗法（CD-TREAT）是一种个体化的饮食，旨在结合普通食物和全肠外营养的组成和其对微生物组的影响设计的饮食方案。全肠外营养可能通过排除被认为对肠道功能和微生物组组成不利的食物而起作用。和全肠外营养相似的是，在克罗恩病饮食疗法中某些特定成分（如乳糖、麸质、加工肉或某些添加剂）被排除在外，而其他成分（瘦肉、鱼卵、富含大量营养素、维生素和纤维的水果和蔬菜）是允许的。

排除饮食中包含和排除的食物

点评

饮食因素和营养不良在儿童炎症性肠病的起病和治疗中起主要作用。适当的饮食可以降低炎症性肠病发病的风险，满足年龄需要的营养状态可以降低疾病远期发生并发症和需要手术的风险。肠内营养对克罗恩病的黏膜炎症有重要影响，并且口服聚合型饮食的临床应答与黏膜促炎细胞因子下调有关。全肠内营养或克罗恩病排除饮食在诱导儿童患者临床缓解方面有效。但是需要注意的是上述经验都是来自于欧美，目前尚缺乏适合我国人群的克罗恩病饮食方案，欧美国家患者的饮食经验可能不适合我国人群。

注：原文来自Nutrients. 2021 Feb 17;13(2):655.作者和点评人在原文基础上有修改。

沈骏

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科

上海市消化疾病研究所

上海市炎症性肠病研究中心

作者：IBD学术派 来源：IBD学术派